La gestion des risques associés aux soins constitue un enjeu majeur pour les établissements de santé. Deux études successives françaises montrent le caractère fréquent des évènements indésirables graves associés aux soins avec une relative stabilité dans le temps. Ceux-ci sont souvent évitables et leur analyse révèle la plupart du temps des facteurs favorisants en lien avec des défauts d’organisation, de coordination et de communication. Garantir la sécurité des soins est devenu une priorité de santé publique se traduisant à travers des orientations du programme national pour la sécurité des patients, d’exigences réglementaires renforcées et par l’évolution de la certification des établissements de santé. Cependant, aussi pertinente soit-elle, aucune activité humaine n’est dépourvue de risques. Manager les risques au sein d’une structure de soins nécessite d’investir à la fois le champ de la prévention lorsque les risques sont identifiés, mais aussi celui de la détection–récupération lorsqu’une complication survient lors de la prise en charge des patients. Cette approche nécessite une mobilisation collective et une implication forte des acteurs clés des établissements : directions, président de la CME, coordonnateur de la gestion des risques associée aux soins, commissions spécifiques et responsables des pôles d’activité cliniques ou médicotechniques. Face aux évolutions majeures du système de santé : innovations techniques, raccourcissement des durées moyennes de séjour, montée des prises en charges ambulatoires, contexte économique contraint, le défi est donc immense pour garder la confiance des patients et garantir des soins sûrs.

Pour améliorer la prise en charge transfusionnelle, avoir des référents en hémovigilance au cœur des unités de soins est un atout majeur. L’unité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (USTH) a sollicité la direction des soins pour mettre en place un réseau de référents. Actuellement, 215 référents sont identifiés sur les 183 services transfuseurs de notre établissement. Tous les semestres, une réunion est organisée sur chaque site du CHU pour présenter toutes les nouveautés en transfusion en termes de procédures, recommandations, réglementation… Ces réunions motivent certains professionnels à engager des actions au sein de leur propre unité afin d’améliorer les pratiques. Pour construire ces actions, les référents s’appuient sur les infirmières de la coordination des vigilances. Ces projets sont ensuite validés par les praticiens hospitaliers de l’USTH. Les axes d’amélioration peuvent se présenter sous différentes formes et avoir des objectifs multiples. Certains professionnels ont rédigé des plaquettes d’informations spécifiques à leur service destinées à leurs collègues pour améliorer la prise en charge transfusionnelle, pour faciliter l’encadrement des étudiants. D’autres ont entrepris de changer les pratiques en particulier sur le prélèvement des 2 déterminations de groupe. Certains projets peuvent également fédérer plusieurs unités comme actuellement le déploiement d’une action d’évaluation et de formation sur 6 secteurs de réanimation de notre établissement. La présentation de ces différents travaux aux réunions semestrielles participe à créer d’autres initiatives et ainsi contribue à animer le réseau des référents. Tous ces projets portés au sein des unités par les référents remportent une bonne adhésion de la part de leurs collègues.

Constat La transfusion est un acte peu fréquent en obstétrique mais souvent réalisé dans un contexte d’urgence. En cas de besoin transfusionnel en secteur d’hospitalisation de la maternité de notre établissement, les patientes étaient transférées régulièrement en unité de surveillance continue uniquement pour y être transfusées, les sages-femmes se sentant démunies face à cet acte. Souhaitant changer ces organisations insatisfaisantes pour les patientes, la sage-femme coordonnateur en maïeutique du pôle a sollicitée l’USTH afin de mettre en place une formation visant à actualiser les connaissances et pratiques transfusionnelles. Méthode Un questionnaire d’autoévaluation de type CAP (connaissances, attitudes, pratiques) a été adressé à chacune des sages-femmes inscrites à ce programme. Des ateliers de formation de deux heures ont été ensuite proposés par petit groupe de 12. Une partie théorique reprenait les différentes étapes du processus transfusionnel en insistant sur les éléments clés de la sécurisation. Cette présentation permettait également de répondre aux questions de l’autoévaluation initiale. Les spécificités en obstétrique ont été soulignées pour rester au plus proches des problématiques des sages-femmes. La technique du contrôle ultime de compatibilité a été détaillée suivi d’une réalisation pratique individuelle. Résultats À distance de ces ateliers, un questionnaire de satisfaction ainsi qu’un nouveau questionnaire d’auto-évaluation ont été envoyés afin de mesurer l’impact de la formation. À l’issue de l’exploitation du second questionnaire, chaque sage-femme recevra une attestation de participation avec l’évolution de ses scores de bonnes réponses aux différents questionnaires. L’impact de cette formation sur les organisations transfusionnelles sera suivi au travers d’indicateurs (taux de destruction des produits sanguins, taux de traçabilité, évolution de la conformité des prélèvements immuno-hématologiques et suivi des lieux de transfusion).

Dans le cadre d’un diplôme universitaire de recherche en sciences infirmières, le respect de la réglementation sur les prélèvements des deux déterminations par les infirmiers a été exploré. Au niveau national, cette thématique a été soulevée par un groupe d’hémovigilants (GHCOH : Groupe hémovigilant et correspondant en hémovigilance) qui suspecte un contournement volontaire de la réglementation par les soignants. Dans un premier temps, une recherche bibliographique a été réalisée. De quand date cette loi ? Qu’en est-il des deux déterminations ? Est-ce que des accidents d’incompatibilité ABO liés au prélèvement du groupe ont été déclarés ? Comment se déroule la transfusion à l’étranger ? Pour compléter cette recherche, une enquête exploratoire sur le CHU de Bordeaux a mis en évidence 60 % de prélèvements non conformes. Au cours de cette enquête, il a été visible que de nombreux acteurs de soins connaissent ces pratiques (cadres de santé, médecins…). Face à cet état des lieux, il est indispensable de revoir les conditions de prélèvement des deux déterminations. Il est d’autant plus urgent de travailler sur cette thématique sachant que dans chaque établissement afin de réduire les coûts des examens immuno-hématologiques, les soignants sont incités à récupérer les antériorités, d’où la nécessité de sécuriser ces deux premiers résultats. L’objectif de la recherche paramédicale sur ce sujet est de connaître les freins individuels, organisationnels et institutionnels qui conduisent les infirmiers à contourner cette loi. Ainsi il sera possible d’identifier des leviers qui permettront de sécuriser la transfusion en revoyant nos organisations. Si cette étude est élargie sur d’autres établissements de santé et qu’il est mis en évidence des obstacles communs, il pourra peut-être même être envisagé de questionner l’interprétation actuelle de la loi.

La circulaire du 15/12/2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel recommande de réserver une voie veineuse à la transfusion des produits sanguins labiles. Une enquête multicentrique de pratiques sur la transfusion et la perfusion simultanée de médicaments a montré des attitudes variables avec une utilisation majoritaire d’une voie « dédiée », incluant l’arrêt des perfusions de médicaments en cours. Utiliser une voie dédiée en hématologie et réanimation, où les patients sont polytransfusés et polymédicamentés peut être contraignant. En l’absence de données scientifiques actuelles, nous avons élaboré un modèle in vitro pour évaluer l’interaction entre les hématies transfusées et une sélection de 12 médicaments parmi les plus utilisés en continu en hématologie (série 1) et réanimation (série 2). Matériel et méthode Une seringue électrique pour chaque médicament des 2 séries, plus une pour un soluté de réhydratation et une poche de CGR à débit contrôlé par pompe sont connectées sur une rampe, suivie d’une tubulure de perfusion, avec à l’extrémité le recueil des échantillons. Les paramètres étudiés étaient le taux d’hémolyse et l’agglutination des hématies. Le plan expérimental factoriel complet utilisé a permis de tester toutes les combinaisons des mélanges médicamenteux. Résultats Aucun effet délétère n’a été observé lorsque le CGR est mélangé avec du polyonique G5 ou passé sur pompe. Les médicaments étudiés seuls ou associés n’ont pas d’incidence sur l’hémolyse des hématies transfusées ni sur leur agglutination spontanée. La question mérite d’être posée : peut-on arrêter de recommander une voie veineuse dédiée à la transfusion en toutes circonstances ?

Dans le cadre de la démarche qualité des soins, suite à une première visite de risque (VDR) en réanimation médicale, une seconde a été réalisée sur trois secteurs d’oncologie (secteur stérile, conventionnel et hôpital de jour). Dans chaque service, un médecin hémovigilant, le cadre de santé et une infirmière de la coordination ont réalisé des observations sur des temps différents (entre 4 h du matin et 23 h). Un retour personnalisé a été présenté à chaque équipe. Il ciblait les étapes prioritaires du processus transfusionnel en mettant en avant les contrôles opérants et ceux perfectibles. Lors de ces présentations des actions d’améliorations ont été proposées par les équipes, validées par l’unité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (USTH). Un rapport complet a été rédigé pour chaque unité contenant l’ensemble des observations et des entretiens avec les professionnels. Dans ce compte rendu, un tableau récapitulatif des actions à mettre en place et un calendrier pour programmer leurs réévaluations a été présenté. Ce rapport a été validé par le cadre de santé, le chef de service et l’USTH. Ensemble ces 3 partenaires ont mis en place des modalités de réévaluation. Suite à cette démarche qualité, il a été mis en évidence sur un secteur des difficultés organisationnelles fortement liées aux contraintes induites par les locaux. Ce résultat permet aussi d’alerter l’institution sur cette problématique. La VDR est un outil de démarche qualité très précis et porteur, il faut néanmoins s’assurer de l’adhésion complète des secteurs de soins. L’USTH et l’équipe de la coordination des vigilances affinent ses supports et sa méthodologie pour mener cette évaluation au mieux.

L’enquête socio-cognitive multicentrique menée en 2016 sur la réalisation des deux déterminations de groupe sanguin (H. Gouezec, TCB 09/2017) a permis de documenter des défauts de pratiques (seulement 22 % des soignants déclarent réaliser deux prélèvements distincts) et d’analyser les fondements des comportements « déviants ». Ces résultats ont déclenché une réflexion de la part du comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance de notre établissement. Il est apparu qu’une évolution des pratiques vers la conformité des prélèvements est indissociable d’une amélioration de la pertinence des prescriptions de groupe sanguin. Plusieurs actions sont en cours : – impulser au sein des équipes soignantes une réflexion pour une prise de conscience collective des freins à l’observance des bonnes pratiques et des risques associés. Ainsi, une première expérience portée par une IDE de chirurgie, référente en hémovigilance, a permis de modifier positivement les pratiques et les organisations dans son service ; – supprimer la prescription du « groupage sanguin », au profit d’une première détermination de groupe puis d’une seconde, marquant la nécessité de deux prélèvements distincts ; – faciliter l’accès informatique aux antériorités de résultats de déterminations de groupe ; – non-réalisation par l’EFS de certaines déterminations redondantes ; – protocolisation des indications de prescription des examens immuno-hématologiques en pré-interventionnels (recommandations SFAR 2012) pour éviter des prélèvements inutiles ; – développement d’une requête informatique permettant à chaque service de suivre son nombre de déterminations de groupe, la redondance d’examens et le taux de patients prélevés et transfusés. Ces indicateurs évalueront l’efficacité des actions citées. Ainsi, en plus de présenter un intérêt économique, ce travail sur la pertinence des prescriptions des déterminations de groupe devrait favoriser le respect des bonnes pratiques.

Contexte Un dossier transfusionnel incomplet au bloc opératoire peut générer un retard de prise en charge transfusionnelle, notamment en contexte d’urgence. L’analyse des dysfonctionnements transfusionnels en 2015 au CHU de Bordeaux montre que parmi les anomalies concernant la gestion du dossier transfusionnel, 58 % sont en lien avec un défaut de complétude (documents absents ou avec une identité patient discordante). Un constat d’écart de pratique avait été observé par l’équipe d’infirmiers anesthésistes (IADE) prenant en charge des patients de spécialités chirurgicales (chirurgie plastique, maxillo-faciale et ORL). Méthode et outils Une EPP a été réalisée sous forme d’audit de dossiers. Un outil de recueil (grille) a été élaboré reprenant les éléments du référentiel de constitution du dossier transfusionnel. L’objectif était d’améliorer la présence et la complétude de ce dossier en pré-interventionnel. Résultats Un audit de 28 dossiers de patients pris en charge pour une chirurgie potentiellement hémorragique a été effectué par l’équipe d’IADE sur un mois. On retrouve 10 dossiers transfusionnels présents sur 28, soit 36 %. Pour les résultats de groupes sanguins, les documents sont présents dans 19 cas sur 28, soit 68 %. Les résultats de RAI sont présents dans 15 cas sur 28 soit 54 %. Ces résultats d’examens immuno-hématologiques ont été rangés dans le dossier anesthésie. Aucune discordance d’identité patient n’a été relevée. Actions Une présentation des résultats a été réalisée aux équipes d’encadrement des blocs et des secteurs de soins concernés en pré-interventionnel pour la préparation du dossier. Des formations aux IDE référents en hémovigilance sur la complétude du dossier transfusionnel ont été réalisées au niveau de chaque secteur du pôle (chirurgie et consultations pré anesthésie). Une réévaluation est prévue fin 2016 avec un nouvel audit de dossiers transfusionnels en pré-interventionnel.

Introduction Optimiser la prise en charge des « parcours clinique patient » est aujourd’hui devenu une priorité sanitaire sur le plan national. Introduite en France par l’HAS en 2012, la méthode du patient traceur est une nouvelle méthode d’amélioration des pratiques et des organisations centrée sur l’analyse d’un parcours hospitalier d’un patient. L’objectif de notre travail a été d’analyser un parcours en chirurgie de la cataracte dans une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) intégrée. Matériel et méthodes La méthode a été mise en place en mars 2015 au sein de l’UCA du CFXM au CHU de Bordeaux ; elle a nécessité l’accord préalable et la participation d’un patient-témoin sélectionné, au cours d’une prise en charge pour une chirurgie de cataracte sous anesthésie topique. La méthode est coordonnée par deux membres de la cellule qualité du CHU de Bordeaux qui réalisent un entretien à posteriori avec le patient sur son expérience de soins, puis dans un deuxième temps à l’analyse de sa prise en charge avec l’équipe. Cette réunion d’analyse, associant toutes les équipes médicales et paramédicales qui ont participé directement à la prise en charge du patient à chaque étape, s’appuie sur le guide méthodologique HAS [1] qui reprend des éléments clés du parcours patient et les recommandations SFAR [2] . Les items suivants sont évalués en confrontant les propos du patient, les témoignages de l’équipe et l’analyse du dossier : identification du patient, prise en charge de la douleur, appel de la veille, admission en UCA, information du patient, dossier du patient, prise en charge postopératoire puis à sa sortie, et enfin, appel du lendemain. Résultats Le retour d’expérience de soins du patient a permis de mettre en évidence les éléments à corriger suivants : l’absence de remise d’ordonnance d’antalgiques en consultation préopératoire, un jeûne des liquides supérieur à 6 heures, un défaut d’information sur la prise des médicaments lors de l’appel de la veille, la mauvaise signalétique de l’UCA, le choix d’un horaire d’intervention matinal malgré l’éloignement du domicile du patient, l’absence d’identification des fonctions soignants, l’attente pré- et postopératoires (9 heures d’hospitalisation). Du point de vue de l’équipe, ont été soulignés l’absence de prescription systématique de dilatation pupillaire et d’antibioprophylaxie, la variabilité des consignes de jeûne, le retard de validation chirurgicale de la sortie du patient. Les points positifs ont également été relevés. Discussion L’investissement du patient au cœur même de l’analyse a permis d’anticiper des difficultés qui échappent trop souvent aux professionnels de santé. Ces points d’amélioration permettent de rédiger et appliquer un plan d’action à l’ensemble des professionnels concernés. Les actions correctives mises en place seront à réévaluer à 4 mois et à répéter pour obtenir une amélioration des indices. Cette méthode va être déployée sur le plan institutionnel du CHU dans le cadre de l’accréditation 2015.

L’amélioration de la pertinence des prescriptions de groupes sanguins et de la conformité de leur prélèvement a été retenue comme axe de travail par l’USTH du CHU de Bordeaux. Un des deux services d’urgences adultes de notre CHU a inscrit cette action dans ses objectifs qualité et sécurité des soins. Plusieurs actions sont en cours sous l’impulsion du responsable du service, du médecin Hémovigilant de site et de l’infirmière de la coordination des vigilances : 1/une information des urgentistes sur la nécessité de prescrire de manière dissociée les deux déterminations de groupe sanguin, marquant ainsi la nécessité de deux prélèvements distincts et de réserver la deuxième détermination uniquement au contexte transfusionnel avéré ; 2/une sensibilisation des infirmiers(ères) du service sur ces mêmes objectifs et un accompagnement régulier afin de changer les pratiques de prélèvement sanguin ; 3/rassurer ces mêmes professionnels sur les différentes modalités de délivrance en cas de besoin de produits sanguins en urgence vitale ; 4/une amélioration de l’accès à l’historique des antériorités de groupe sanguin dans le serveur de résultats des examens de laboratoire ; 5/une rétro-information régulière auprès des professionnels par le suivi de données comme le nombre de déterminations de groupe sanguin réalisées, le nombre de patients transfusés, le suivi des dysfonctionnements transfusionnels. Un travail est en cours afin de définir et d’automatiser des indicateurs spécifiques comme le taux de patients transfusés parmi les patients ayant bénéficié d’au moins une détermination de groupe sanguin.

En 2015, l’unité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (USTH) du CHU de Bordeaux a recensé et analysé 12 transfusions inappropriées : 6 transfusions de produits périmés, 4 transfusions destinées à un autre patient, une transfusion ne répondant pas aux qualifications prescrites et une transfusion par excès sur un résultat d’Hb erroné (Hémocue © ). En 2013 et 2014, la prévalence était moindre, avec respectivement 5 et 8 transfusions inappropriées. La recrudescence de ces évènements, couplée à la note de l’ANSM du 22 mai 2015 relative à 3 cas de transfusions ABO incompatibles, a conduit l’USTH à dresser un bilan des analyses de ces dysfonctionnements. Les défaillances sont principalement : des erreurs dans la gestion de l’identité patient (4), des défaillances des procédures de contrôle pré-tranfusionnels (5), des prescriptions inadaptées [non fractionnées (4) ou sur un résultat d’Hémocue erroné (1) et des anomalies lors de la délivrance (4)]. Les causes profondes sont principalement la perte de la notion de risque (soin quotidien) et des défauts d’organisation et de communication, associées à divers facteurs favorisants : interruptions/partages de tâches, défauts d’ergonomie, homonymie, surcharge de travail, transfert de patient… L’urgence clinique n’a été un facteur favorisant que dans 2 cas. Les leçons à tirer sont : – la nécessité de rappeler les fondamentaux et l’importance des vérifications ultimes en pointant les risques du processus transfusionnel (multiples intervenants, facteurs humains…) ; – la vérification des concordances d’identité est une vulnérabilité majeure du processus ; – la délivrance fractionnée est à privilégier autant que possible ; – le respect des bonnes pratiques d’utilisation de l’Hémocue © conditionne sa place dans la décision transfusionnelle. Ce bilan a fait l’objet d’une sensibilisation des IDE référents en hémovigilance et a été présenté lors de la XX e Journée régionale de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance.

La circulaire du 15/12/2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel recommande de réserver une voie veineuse à la transfusion des produits sanguins labiles. En 2013, une enquête multicentrique de pratiques sur la transfusion et la perfusion simultanée de médicaments montrait des attitudes variables suivant les services : 74 % des réponses indiquaient l’utilisation d’une voie « dédiée » (soit un cathéter dédié au sein d’une voie veineuse multiple, soit une voie veineuse périphérique temporaire, soit une interruption des médications en cours). L’utilisation d’une voie dédiée est une contrainte dans de nombreuses situations, en particulier dans les services d’hématologie et de réanimation, où les patients sont polytransfusés et polymédicamentés. En l’absence de données scientifiques actuelles, nous proposons un modèle in vitro pour évaluer l’interaction entre les hématies transfusées et une sélection de médicaments parmi les plus utilisés et perfusés en continu en hématologie (vancomycine, tazocilline, ciclosporine, céftazidime, néfopam, KCl) et en réanimation (midazolam, vancomycine, morphine, insuline, héparine, nicardipine). Matériel et méthode Sept seringues électriques (une pour chaque médicament de la série hématologie ou réanimation, plus une pour un soluté de réhydratation) et une poche de CGR à débit contrôlé par pompe sont connectés sur une voie multiple, suivie d’une tubulure pour le recueil des échantillons. Les paramètres étudiés sont le taux d’hémolyse, l’agglutination des hématies et le dosage des médicaments. Le plan expérimental factoriel complet utilisé permet de tester toutes les combinaisons associatives des mélanges médicamenteux. Résultats L’étape préliminaire de validation du montage montre qu’aucun effet délétère n’est observé lorsque le CGR est passé sur pompe ni lorsqu’il est mélangé avec du polyonique G5. La stabilité du montage est en cours d’évaluation. Les tests avec les médicaments seront réalisés dans un second temps.

Introduction Depuis 3 ans, l’unité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance du CHU de Bordeaux organise des réunions trimestrielles pluridisciplinaires de revue de dossiers de patients ayant présenté des effets indésirables receveur (EIR) de type réaction allergique de grade ≥ 2 (Classification de Ring et Mesmer). Lorsque les signes clinicobiologiques sont non spécifiques, le diagnostic différentiel peut être difficile à établir, il nécessite une analyse pluridisciplinaire en vue d’émettre des consignes transfusionnelles pertinentes. Les dossiers sont sélectionnés et présentés par les hémovigilantes du CHU responsables des déclarations ANSM de ces EIR. Les participants sont des hémovigilants de l’EFS et du CHU, des biologistes du laboratoire d’immunologie, un médecin responsable de la délivrance de l’EFS assurant le lien avec les réunions « conseil transfusionnel » de l’EFS ainsi que deux anesthésistes (avec valences pédiatriques et adultes) spécialisés en allergologie. Après discussion, le dossier médical informatisé du patient est incrémenté, au sein d’un formulaire dédié, du diagnostic retenu (modification du grade, confirmation ou infirmation du caractère allergique des manifestations s’appuyant sur les résultats d’immunologie, tests complémentaires) ainsi que des consignes transfusionnelles en particulier prémédications et protocoles transfusionnels (déplasmatisation). Si nécessaire, les patients sont convoqués en consultation d’allergo-anesthésie de manière à, examiner leurs antécédents, effectuer des tests in vivo et mettre en place un traitement de fond le cas échéant. En 3 années, 35 dossiers ont été revus et, 7 consultations avec les allergo-anesthésistes ont été effectuées. Conclusion Ces réunions permettent d’affiner certains diagnostics d’EIR, d’optimiser les protocoles transfusionnels, d’y ajouter des consignes précises de prémédication et ainsi d’améliorer les prises en charges actuelles et futures des patients.

Pour ne pas détruire des PSL conformes, et respecter chaque don en toute sécurité, l’unité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance du CHU de Bordeaux et l’EFS-NVAQ sites de Bordeaux et Haut-Lévèque ont rédigé une instruction permettant de réattribuer ces PSL à un autre patient du CHU. Cela concerne les PSL délivrés par l’EFS au CHU, lorsqu’ils ne sont pas transfusés au patient pour lequel ils ont été délivrés, après réception dans le service (pas de reprise possible par l’EFS). Cette situation doit être exceptionnelle (décès du patient, évolution clinique…) et ne doit pas pallier un défaut d’organisation du service de soins. Elle se fait aux jours et heures ouvrables : dès l’annulation de la transfusion, le service contacte le médecin hémovigilant (HVG) du CHU pour l’informer et savoir si la réattribution est possible en fonction des conditions de transport et de conservation. L’HVG du CHU prévient l’EFS de cette demande, et le service faxe à l’EFS la fiche de délivrance et la photocopie du PSL. Si l’EFS reçoit, pour un autre patient, une prescription compatible (selon les règles de compatibilité, les données IH, les protocoles transfusionnels connus à l’EFS), l’HVG contacte le service pour obtenir son accord, en tenant compte du délai décompté sur les 6 heures après réception. L’EFS faxe alors au 1 er service un « Document de ré-attribution de PSL » qui confirme l’accord pour le 2 e patient. Le PSL est alors acheminé dans le 2 e service par un coursier, accompagné du document de réattribution (un exemplaire est conservé dans les dossiers des 2 patients). Cette procédure mise en place fin 2014 a permis d’éviter de façon sécurisée la destruction de 74 PSL (dont des CGR O RH : −1), avec une croissance régulière, (27 en 2017) mais raisonnable compte tenu du nombre de PSL transfusés au CHU (50 016 en 2017). En outre, cette procédure nous permet de suivre de près ces situations et d’avoir une action pédagogique sur les moyens d’éviter ces situations.